نفرولیتیازیس چیست؟

نفرولیتیازیس، همچنین به عنوان سنگ کلیه یا سنگ کلیه شناخته می شود، به وجود سنگ در کلیه ها اشاره دارد. این یکی از شایع ترین بیماری های کلیوی در بزرگسالان است. تشکیل سنگ زمانی اتفاق می افتد که مواد تشکیل دهنده کریستال زیادی وجود داشته باشد که نمی توانند در ادرار حل شوند. دفع زیاد برخی از مواد از طریق ادرار - به عنوان مثال، کلسیم، اگزالات، اسید اوریک و سیستئین - می تواند باعث تشکیل سنگ شود، در حالی که دفع مواد دیگر مانند سیترات اثر محافظتی دارد. اختلال در pH ادرار، حجم کم ادرار و کمبود مواد محافظ که مانع از چسبیدن کریستال ها به یکدیگر می شود ممکن است به تشکیل سنگ کمک کند. علاوه بر این، عوامل محیطی مانند کاهش مصرف مایعات، آب و هوای گرم و عوامل غذایی نقش مهمی در ایجاد نفرولیتیازیس دارند.

"نفرولیتیازیس" به چه معناست؟

کلمه نفرولیتیازیس از «نفرو» که کلمه لاتین کلیه ها است و «لیتیازیس» که اصطلاح پزشکی برای اشاره به سنگ است، گرفته شده است.

آیا نفرولیتیازیس همان سنگ کلیه است؟

نفرولیتیازیس به طور خاص به سنگ کلیه اشاره دارد، اگرچه به طور گسترده برای اشاره به سنگ های دستگاه ادراری استفاده می شود. از طرف دیگر سنگ های ادراری به سنگ های داخل حالب اطلاق می شود و سنگ های ادراری به سنگ هایی در هر قسمت از دستگاه ادراری (کلیه ها، حالب، مثانه و مجرای ادرار) اطلاق می شود.

انواع سنگ های کلیه به چه صورتی می باشد؟

اکثریت قریب به اتفاق سنگ های کلیه از نمک های کلسیم ساخته شده اند. سنگ های اگزالات کلسیمی رایج ترین نوع هستند و پس از آن سنگ های فسفات کلسیمی قرار دارند. عامل خطر اصلی برای ایجاد سنگ های کلسیمی افزایش دفع کلسیم (هیپرکلسیوری) و اگزالات (هیپر اگزالوری) است. این ناهنجاری ها می توانند ایدیوپاتیک باشند، به این معنی که علت آنها ناشناخته است، یا ممکن است به دلیل سایر بیماری های سیستمیک مانند هیپرپاراتیروئیدیسم، اسیدوز توبولار کلیوی و سوء جذب ایجاد شوند.

سیترات با تشکیل کمپلکس با کلسیم و ممانعت از تجمع و رشد بیشتر کریستال ها نقش محافظتی در تشکیل سنگ دارد. به همین دلیل، دفع کم سیترات (هیپوسیتراتوری) با افزایش خطر ابتلا به سنگ همراه است. در بیشتر موارد، علت هیپوسیتراتوری مشخص نیست. با این حال، با وجود اختلالات تعادل اسید، سطوح پایین پتاسیم در خون، رژیم های غذایی با پروتئین بالا و اسهال مزمن همراه است.

انواع دیگر سنگ‌هایی که در مجاری ادراری کمتر دیده می‌شوند می‌توانند سنگ‌های استروویت، سنگ‌های اسید اوریک، سنگ‌های سیستین یا سنگ‌های ناشی از دارو باشند.

علائم و نشانه های نفرولیتیازیس چیست؟

علائم نفرولیتیازیس به اندازه، شکل و محل آن در مجاری ادراری بستگی دارد. در ابتدا، سنگ‌ها در لگن کلیه قرار می‌گیرند، جایی که می‌توانند بدون علامت باشند و هیچ درد یا انسدادی در جریان ادرار ایجاد نکنند.

سنگ های کلیه ممکن است از کلیه به حالب حرکت کنند، که لوله باریکی است که کلیه ها را به مثانه متصل می کند. عبور سنگ حالب باعث افزایش فشار داخل حالب و به دنبال آن اسپاسم پوشش ماهیچه صاف و اتساع دیواره ها می شود. این معمولاً به صورت کولیک کلیوی، با درد شدید پهلو با شروع ناگهانی که می‌تواند به قسمت داخلی ران یا کشاله ران تابش کند، ظاهر می‌شود. به دلیل درد شدید، افراد ممکن است احساس بی قراری یا ناتوانی در یافتن یک موقعیت راحت پیدا کنند. برخی از افراد حتی ممکن است علائمی از تعریق را نشان دهند یا به عنوان یک پاسخ فیزیولوژیکی به درد شدید، حالت تهوع و استفراغ داشته باشند. علاوه بر این، وقتی سنگ به سمت پایین حرکت می کند، می تواند به حالب آسیب برساند و باعث ادرار خونی (هماچوری) شود.

وقتی سنگ ها به مثانه می رسند، می توانند باعث تحریک و انسداد مثانه شوند که منجر به تکرر ادرار یا دردناک شدن آن می شود. در نهایت، سنگ های کوچک ممکن است خود به خود از طریق ادرار دفع شوند و درد را تسکین دهند. اگر انسداد برطرف نشود، می تواند منجر به عوارض شدید، از جمله ناراحتی مزمن مثانه، هیدرونفروز، و کاهش عملکرد کلیه به دلیل تجمع ادرار شود. علاوه بر این، کلیه انسدادی ممکن است عفونی شود و باعث پیلونفریت انسدادی شود، یک وضعیت تهدید کننده زندگی که نیاز به جراحی فوری برای تخلیه کلیه و همچنین آنتی بیوتیک های داخل وریدی دارد.

نفرولیتیازیس چگونه تشخیص داده می شود؟

نفرولیتیازیس بدون علامت ممکن است به عنوان یک یافته اتفاقی در تکنیک های تصویربرداری یا در آزمایش ادرار برای هماچوری تشخیص داده شود.

از سوی دیگر، افراد علامت دار ابتدا از طریق معاینه فیزیکی ارزیابی می شوند. یکی از علائم رایج در افراد مبتلا به عفونت کلیه یا سنگ کلیه، علامت جوردانو است که به حساسیت در اثر ضربه به زاویه پشت مهره ای اشاره دارد که توسط زاویه بین دنده دوازدهم و ستون فقرات کمری ایجاد می شود.

در مرحله بعد، سنگ کلیه را می توان از طریق تکنیک های تصویربرداری، مانند اشعه ایکس و سی تی اسکن بدون کنتراست شناسایی کرد. اکثر سنگ‌های کلسیمی در عکس‌برداری با اشعه ایکس شکم قابل مشاهده هستند، در حالی که برخی از سنگ‌ها مانند سنگ‌های اسید اوریک و سنگ‌های سیستین رادیولنت هستند، به این معنی که به دلیل ترکیباتشان در عکس‌برداری اشعه ایکس دیده نمی‌شوند. با این حال، سی تی اسکن بدون کنتراست قادر است اکثر سنگ ها را بدون توجه به اندازه و ترکیب آنها تشخیص دهد و همچنین می تواند با مشاهده چگالی سنگ به تعیین نوع سنگ کمک کند.

سونوگرافی یک روش تصویربرداری جایگزین است که نیازی به اشعه ندارد و بنابراین می تواند برای ارزیابی نفرولیتیازیس در افراد آسیب پذیر مانند کودکان یا افراد باردار استفاده شود. وجود سنگ ها را می توان مستقیماً به صورت یک خط متراکم با سایه دیستال روی کلیه یا حالب و همچنین به طور غیرمستقیم با ارزیابی اتساع کلیه ها (هیدرونفروز) مشاهده کرد. برای افراد باردار با شک بالینی بالا و سونوگرافی منفی، می توان از MRI ​​برای شناسایی سنگ کلیه استفاده کرد.

هنگامی که یک دوره حاد فروکش کرد، ارزیابی متابولیک می تواند توصیه شود، به ویژه برای افرادی که دوره های مکرر نفرولیتیازیس دارند. ارزیابی متابولیک به طور کلی شامل ارزیابی ویژگی های نمونه ادرار 24 ساعته و در صورت امکان، تجزیه و تحلیل کریستال های سنگی موجود در ادرار است. علاوه بر این، آزمایش خون ممکن است برای تشخیص ناهنجاری های متابولیک، مانند سطوح بالای کلسیم و اسید اوریک در خون انجام شود.

نفرولیتیازیس چگونه درمان می شود؟

برای درمان نفرولیتیازیس، اولین قدم کنترل درد است. این ممکن است شامل داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) برای کاهش التهاب و اسپاسم حالب، مایعات داخل وریدی و داروهایی برای کمک به تهوع و استفراغ باشد. به افرادی که علیرغم درمان درد مداوم دارند، می توان از داروهای مخدر استفاده کرد.